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| ・日常生活動作やスポーツ傷害などで繰り返される慢性的な刺激で関節軟骨に血行障害が生じ、軟骨下骨が壊死する疾患です。 ・進行すると、骨軟骨が離断（関節内に剥がれ落ち遊離）すると多彩な症状を訴えます。 ・膝の内顆部（８０～９０％程度）に好発します｡時に外顆部や膝蓋‐大腿関節面にも認められます。 ・１０歳代の男性に多く認められます。 症状 ・膝の痛みや脹れです。 ・歩行や運動で悪化し、安静にて軽快します。時に夜間痛を認めます。 ・骨軟骨が遊離すると、ひっかかり感や雑音、不安定感、ロッキング現象・嵌屯症状を認めます。 （遊離した骨軟骨が大腿骨と脛骨の間に挟まれて膝の曲げ伸ばしが困難になる状態） ・非荷重面（体重がかからない部位）の骨軟骨炎では症状を訴えないこともあります。 ・外顆部に発生した症例は半月板損傷（特に円板状半月損傷）を合併することがあります。 診断 １）レントゲンによる分類 ・第１期：レントゲンで異常がない。 ・第２期：骨透亮像を認める状態。 ・第３期：骨透亮像に加え硬化像を認める状態。 ・第４期：軟骨下骨の剥離を認める。 ・第５期：遊離体（骨片が完全に遊離）を認める状態。 ２）MRIによる分類 ・第１期：軟骨が軟化している状態。 ・第２期：軟骨に亀裂を認めている状態。 ・第３期：軟骨下骨の一部の骨片が剥離している状態。 ・第４期：骨片が完全に遊離している状態。 ３）関節鏡による分類 ・Stage1：軟骨が軟化している状態。 ・Stage2：軟骨に亀裂がある状態。 ・Stage3：骨片が部分的に剥がれた状態。 ・Stage4：骨片が完全に遊離した状態。 治療 一般的にMRIや関節鏡で決定されます。 １）保存的治療（手術しない方法） ・Stage1とStage２は保存的治療が主体となります。 ・スポーツを３～６ヶ月間中止していただきます。 ・免荷歩行（体重をかけないで杖で部分歩行）を行います。 ・ギプス固定や膝可動域制限サポーターを検討します。 ・骨髄ドリリング法も検討されます。 病巣部に穴を開け、血液と骨髄液の反応を利用して修復を促す方法 ２）手術的治療 ・Stage3とStage4が手術的治療となります。③ ①整復固定術 遊離しかけた骨軟骨を自家骨で固定する方法 ②自家骨軟骨移植術 非荷重部から骨と軟骨片を採取し病巣部に植える方法 自家培養軟骨移植術 軟骨を培養して貼り付ける方法などが検討されます。
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