ステロイド注射

・ステロイドは強力な抗炎症作用があります。関節内注射、腱鞘内注射、滑液包内注射、神経管内注射として用いられます。

・関節内注射は、頑固な疼痛や頑固な関節水腫を有する関節炎に使用されます。

・腱鞘内注射は、腱鞘炎の治療に使用されます。

・滑液包内注射は、滑液包炎の治療に使用されます。

・神経管内注射は、神経炎の治療に使用されます。

・ステロイドの種類は持続時間によって、短時間型や中時間型、長時間型に分けられます。

・適応については、年齢や患者さんの生活様式や趣味、運動量を考慮し、糖尿病や緑内障、心疾患、肝疾患、腎疾患などの併存症に留意して使用します。

・また、使用部位が加重関節（膝や股、足のように体重がかかる関節）か非加重関節（肩や肘、手など体重がかからない関節）かによって使用頻度を検討します。

ヒアルロン酸注射

・関節の軟骨はヒアルロン酸とタンパクなどを豊富に含む関節液で栄養されています。（軟骨には血管がないので、血液が軟骨の栄養源にはなりません）。

・ヒアルロン酸は関節包（関節の袋）の内面にある滑膜より分泌され、軟骨の合成や関節の潤滑作用に関与しています。

・したがって、関節内にヒアルロン酸注射することで、軟骨が保護され関節症の進行を遅らせる作用があります。

・また、関節内に水が溜まりヒアルロン酸の濃度が低下すると、潤滑作用や関節の動きが悪くなります。

・ヒアルロン酸を注入することで関節内のヒアルロン酸の濃度が高められます。

・その結果、関節可動域（動き）の改善や関節水腫（水が溜まる状態）の改善をもたらします。

・あたかも、車のエンジンオイル（ヒアルロン酸）がエンジン（関節）の磨耗と摩擦を軽減し歯車の動きを滑らかにする作用に似ています。

・さらに,、ヒアルロン酸は滑膜に反応して、発痛物質である炎症性サイトカインやプロスタグランジンなどの発生を抑制し、痛みを緩和する作用があります。

・副作用はほぼ無く、非常に安全で使いやすい注射剤です。

・医療保険の関係で使用回数は連続週５回投与となっています。症状の改善度に応じて使用回数を増減します。

・変形性膝関節症や肩関節周囲炎、関節リウマチの３疾患が保険適応になっております。

・他の部位の関節炎に使用しても同様な効果はあると考えられますが、保険適応になりません。

・また、潤滑作用を有するので腱鞘炎にもよい効果があると思いますが、腱鞘炎にも保険適応はありません。

×飲むヒアルロン酸
・関節軟骨は柔らかいスポンジのような硝子軟骨です。

・軟骨細胞と軟骨基質（水分＋プロテオグリカン＋Ⅱ型コラーゲンなど）からなっています。

・軟骨には血管がありません。したがって、血流が無い軟骨には栄養は届きません。

・ヒアルロン酸を飲んでも、食べても無駄です。

・軟骨の栄養源は血管からではなく、関節の袋の滑膜から分泌される関節液が栄養源となります。

・関節液には軟骨の栄養素となるヒアルロン酸やタンパク質などがたくさんあります。

・軟骨はスポンジのように柔らかいものです。

・歩行などの荷重時（体重がかかる時）は軟骨は潰され、荷重から解放されると元の大きさに膨らみます。

・その際に関節液内に存在するヒアルロン酸が軟骨内に吸い上げられ、軟骨に浸透します。

・これの現象は、バケツに水（ヒアルロン酸）を入れて手でスポンジ（軟骨）を潰した状態で、手を離すとスポンジ（軟骨）の中に水（ヒアルロン酸）が注入されるイメージです。

たはら整形外科