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| 腰の解剖 | |
| 腰椎は５個の椎骨（レントゲン側面像）からなります。前方部分と後方部分で構成されています。前方部分は椎体や椎間板、横突起よりなります。後方部分は椎弓根や椎弓 、椎間関節、棘突起よりなります。前方部分と後方部分で囲まれたスペースを脊柱管（脊髄が入っている管）と言います。 脊柱管内には馬尾や腰神経、仙骨神経が存在します。馬尾から左右５対の腰神経・仙骨神経が枝分かれします。腰神経は椎間孔（腰神経が出てゆく穴）より出て坐骨神経となり臀部から大腿〜下腿〜足先へ下降します。 |
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| 腰部脊柱管狭窄症 原因 腰部脊柱管狭窄症 とは脊柱管が加齢的な変化（腰椎症性変化）、すなわち椎体変形・椎間板変性・椎間関節変形・靭帯肥厚や骨化などによって脊椎管が狭窄（狭められ）て脊柱管内に存在する馬尾や腰神経が圧迫されて起こる疾患です。ちょうど、広いマンションで快適な生活を送っている方が、家具などの調度品が増えてくると、部屋（脊椎管）が狭くなり圧迫感や不快に感じるのと似ております。 症状 腰痛やお尻の痛み、足先に放散する痛み、シビレなどを訴えます。特徴的な症状として間欠性跛行を認めます（数１０ｍ〜数１００ｍ程度歩くと、症状が増悪し休憩が必要となります）。 間欠性跛行には神経性のものと血管性のものがあります。神経性の腰部脊柱管狭窄症の跛行は、しゃがむと症状は改善されます（腰を丸めることにより神経の圧迫が軽減されるからです）。血管性の閉塞性動脈硬化症の跛行は、立ち止まっただけで症状は改善します（歩行を中止することにより下肢の血行が改善されるからです）。鑑別（見極め）は問診で容易です。 診断 診断は問診や診察所見で容易です。レントゲンでは脊椎管の狭小（これは正常な腰椎です）を認めます。詳細な情報収集にはＭＲＩ、CT、脊髄造影、神経根造影などの検査が必要です。 治療 １）保存的治療 日常生活動作時の姿勢や睡眠時の姿勢などの指導をします。症例によってはダーメンコルセットや半硬性コルセットを着用をすすめます。コルセットは神経の圧迫を軽減するために軽度前屈位（前かがみの状態）で作成します。 疼痛緩和に物理療法（腰椎牽引療法など）やアセトアミノフェンを処方し、炎症緩和に非ステロイド性抗炎症剤や外皮用薬、ビタミンＢ12製剤、神経障害性疼痛薬、トラマドール塩酸塩、デュロキセチンなどを投与します。また、神経ブロック療法としてトイガーポイントブロックや腰部や仙骨部硬膜外ブロック、神経根ブロックなどを検討します。 治療目的や再発予防に腰のストレッチングや腰の筋力強化訓練、股のストレッチング、股の筋力強化訓練などの運動療法を指示します。なお、高齢者の腰部脊柱管狭窄症は、将来、ロコモに進展することがありますので注意深く観察し、症例によっては運動器リハビリテーションを指示します。 ２）手術的治療 保存的治療で改善されない症例は手術が検討されます。術式は、病態が馬尾神経由来か腰神経由来かにより異なります。病巣部除圧術や骨形成的椎弓切除術や除圧術＋椎体固定術などが検討されます。
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