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| ・特発性膝骨壊死とは何らかの原因で膝関節の軟骨下の骨が壊死する疾患と考えられていました。しかし、最近では、何らかの原因で軟骨下骨の脆弱性骨折が起こると思われています。 ・軟骨は４層からなり、深層部の石灰化層の軟骨下海綿骨が過重負荷により微小骨折し、次第に壊死し、関節面が陥没すると考えられています。 ・変形性膝関節症や半月板損傷（特に半月板後根断裂や逸脱の症例）、骨粗鬆症の症例に多発します。 ・中高年の女性に認められる傾向にあります。 ・大腿骨の内顆部に多発します。 ・大腿骨の外顆部や脛骨の内側部、大腿骨の内顆部にも認めます。 症状 ・痛みや腫れ、運動障害、歩行障害です。 ・痛みは急激に起こり激痛となります。また安静時痛や夜間痛を訴えます｡ ・変形性膝関節症の症状と明らかに異なります。 診断 ・レントゲン検査で４つに分類されます。 ●第一期 異常を認めない。 ●第二期 骨透亮像と骨硬化像が混在する。 ●第三期 軟骨下骨が陥凹し底部に石灰板を認める。 ●第四期 軟骨下骨が修復されず骨壊死となり末期の変形性膝関節症の状態になる。 ・ただし第一期はレントゲンの診断は困難でMRIでの診断が必要です。 ・詳細な情報を得るにはMRI（骨髄浮腫や軟骨下骨の圧潰）やCT（軟骨下骨の圧潰）などの検査が必要です。 治療 １）保存的治療 ・早期の症例です。自然治癒を期待します。 ・杖などを使用して免荷（体重をかけないようにする）を指示します。 ・薬物療法として疼痛緩和にアセトアミノフェン、炎症緩和に非ステロイド性抗炎症剤、外皮用薬などを処方し経過観察します。 ・改善がなければトラマドール塩酸塩やデュロキセチンを検討します。 ・リハビリテーションとして物理療法や運動療法として膝のストレッチング、股のストレッチング、膝の筋力強化、股の筋力強化などを指示します。 ・また症例により可動域制限付きサポーターやインソールや装着式足底板（痛みのある関節に出来る限り体重が乗らないようにする中敷き）の着用を勧めます。 ２）手術的治療 ・保存的治療で改善されない症例は手術を検討します。 ・術式は壊死の範囲、程度により検討されます ・壊死の範囲が軽度であれば骨軟骨柱移植術や自家培養軟骨移植術が選択されます。 ・広範囲に破壊された症例は高位脛骨骨切り術や人工関節単顆置換術、人工関節全置換術などが検討されます。
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