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| 尺骨神経について | |
| 頚髄から出た頚神経は腕神経叢を経て、尺骨神経、正中神経、橈骨神経に分かれます。それぞれの神経は手指に向かって下降していきます。尺骨神経は腕（二の腕）の内側を下降し、肘の内側部で肘部管（尺骨神経溝と線維腱膜から形成された管）を通り、さらに前腕内側を下降し、手首でギヨン管（豆状骨と有鉤骨鉤と靭帯で囲まれた管）と呼ばれるトンネルを通り、第４指・第5指に下降します。 尺骨神経の知覚枝は、第４指の小指側の半分と第５指の感覚を支配します。尺骨神経の運動枝は、手首と第４指・第５指の屈曲（曲げる運動）や骨間筋などの手の小筋肉の大半の運動を司ります。 ■肘部管症候群 何らかの原因で肘部管の内圧が上がると、尺骨神経が圧迫や牽引され神経麻痺を生じます。原因として肘を酷使する方やスポーツ（野球肘など）、ガングリオンなどの軟部腫瘍によって発生します。 ■遅発性尺骨神経麻痺 過去に肘周辺に外傷（ケガ）を経験し、その後（数年〜数十年かけて）徐々に神経麻痺が発生するものです。肘関節周辺の外傷（肘関節脱臼、上腕骨顆上骨折、上腕骨外顆骨折、橈骨頚部骨折、肘頭骨折）などによる内反肘変形や外反肘変形、変形性肘関節症などで発生します。 症状 症状は肘部管症候群も遅発性尺骨神経麻痺も同様です。第4指・第5指の感覚異常（触った感覚がない、感覚が鈍い、ピリピリするなど）や痛みを訴えます。やがて指の筋力低下（摘まむ力が落ちたり、細かな作業が困難となるなど）を訴えます。鷲手（別名、かぎ爪変形）を認め、手指の筋肉が萎縮（やせる）し、第4指と第5指が変形して指が伸びなくなります。 診断 Tinel（チネル）の徴候（肘部管内で圧迫された尺骨神経を軽く叩くと、第４指、第５指へ痛みやしびれが放散します）を認めます。また尺骨神経領域の知覚障害や筋力低下（第４指や第5指の屈曲力や母指の内転力、手指の内転・外転力の低下）を認め、フローマンサインが陽性となります（母指と第２指で紙を摘まんで紙を引っ張ると、母指の内転力が低下しているため母指の第１関節が曲がってしまいます）。 レントゲンでは特徴的な所見はありません。ただし、遅発性尺骨神経麻痺では変形性肘関節症や過去）の骨折、肘の内反変形、外反変形などを認めます。鑑別疾患（似たような症状を認める病気）に頚椎症性神経根症があります。詳細な情報には神経伝導速度検査や筋電図、ＭＲＩなどが必要です。 治療 １）保存的治療 疼痛緩和にアセトアミノフェン、炎症緩和に非ステロイド性抗炎症剤、神経代謝改善剤にビタミンＢ12製剤、感覚神経障害に神経障害性疼痛薬などを処方します。難治例には肘部管内に肘部管内注射を試みます｡ ２）手術的治療 症状が経過とともに進行する症例は手術が必要となります。術式は肘部管開放術（肘部管内で神経を圧迫している靭帯や筋膜、腱膜を切離する方法）や尺骨神経前方移行術、内上顆切除術などが検討されます。ガングリオンなどの腫瘤や軟部腫瘍であれば摘出術を行います。
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